| Supported Seminar 1 がん患者のQuality of Life（QOL）の向上に貢献する漢方薬：作用機序に基づく適切な処方選択を通して Japanese Kampo medicines that contribute to improving quality of life (QOL) of cancer patients through appropriate prescription based on their mechanisms of action |
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| 演者 | 上園 保仁（東京慈恵会医科大学 疼痛制御研究講座 特任教授、 国立がん研究センター東病院 支持・緩和研究開発支援室 特任研究員、 国立がん研究センター先端医療研究センター支持療法プロジェクト プロジェクトリーダー） |
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| 座長 | 垣添 忠生（公益財団法人 日本対がん協会 会長、 国立がんセンター 名誉総長） |
| 共催 | 株式会社ツムラ |
| 抄録 | がん患者はがん自身で起こる症状に加え、抗がん剤などの副作用によりQOLを著しく低下させている。近年「漢方薬」ががん治療の副作用を軽減させることが明らかになり、抗がん剤製薬企業のパンフレットに、副作用対策としての漢方薬の併用が記載されるに至っている。 これまでに食欲不振や身体のだるさ、しびれなど西洋薬では対応しにくい症状を漢方薬が改善することが明らかになってきている。今回は「六君子湯」「半夏瀉心湯」および「大建中湯」の効能の作用機序に焦点を当て合剤としての漢方薬の重要性を紹介する。 六君子湯を構成する生薬成分のいくつかは、末梢組織で唯一食欲増進にはたらくホルモン「グレリン」の分泌を促進し、グレリン受容体の感受性を上げ、グレリン分解酵素を阻害するなど、複数のターゲットに作用することでグレリンシグナルを増強させていることが明らかとなった。加えて、消化器症状改善薬として用いられている半夏瀉心湯は、７つの構成生薬のそれぞれが抗炎症、鎮痛、抗酸化、抗菌、組織修復作用を発揮することで口腔粘膜炎の治癒を早めることが明らかとなった。また術後に用いられる大建中湯は、構成する３生薬が抗炎症および血流改善作用を通して創傷治癒を促すことも基礎実験でわかってきた。いにしえより生薬を組み合わせて作られ、綿々と処方されてきた漢方薬がマルチターゲットに作用しその効能を発揮していることを今回紹介できればと願っている。 |
| Supported Seminar 2 DEPRESSION IN CANCER CARE: new perspectives on managing morale and mood |
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| 演者 | Professor David W Kissane, AC, MD, MPM, FRANZCP, FAChPM, FACLP （Chair of Palliative Medicine, University of Notre Dame Australia and Cunningham Centre for Palliative Medicine Research, St Vincent's Sydney, NSW; and Professor of Psychiatry, Szalmuk Family Psycho-Oncology Research Centre, Cabrini Health, Monash University; and Professor of Psychiatry, Monash Medical Centre, Monash University, VIC, Australia.） |
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| 座長 | Kazuhiro Yoshiuchi, M.D., Ph.D.（Department of Stress Sciences and Psychosomatic Medicine Graduate School of Medicine The University of Tokyo） |
| 共催 | ニプロ株式会社 |
| 抄録 | In a large German epidemiological study of the prevalences of psychiatric disorders in patients with cancer, affective disorders occurred in 15.6% over 12 months, with different rates across tumour types. Yet in the SMaRT Collaborative Cancer trials in Scotland, 73% of patients identified as depressed by interview were not receiving treatment. The complexity of the neurobiology of depression ranges from serotonin transporter genes to brain derived neurotrophic factor, cytokines to the gut microbiome brain axis, HPA dysregulation to limbic dysfunction, and cancer treatments to the coping response to stressor events. Comprehensive clinical assessment of each person to understand this complexity is vital. Fortunately, meta-analyses confirm the effectiveness of the treatment of depression. Dose escalation is critical to effective treatment. Psychotherapy models and treatment algorithms will be discussed. Adjustment disorders and demoralization will be examined as coping responses, including the hope centre in the brain. Moderators and mediators of suicidal thinking highlight the importance of demoralization as a mental state. Network analysis differentiates anhedonia from demoralization, while the latter is a significant risk factor for suicide. The centrality of symptoms in such network analyses highlight key therapeutic targets, including pointlessness, discouragement, hopelessness and entrapment. Meaning-centered therapies address these core symptoms, well exemplified by CALM therapy as one recent example. |
| Supported Seminar 3 がん患者の睡眠障害への対応 -せん妄ハイリスクを考慮して- |
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| 演者 | 上村 恵一 （国家公務員共済組合連合会 斗南病院 精神科 科長） |
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| 座長 | 明智 龍男 （名古屋市立大学大学院医学研究科 精神・認知・行動医学分野 教授） |
| 共催 | エーザイ株式会社 |
| 抄録 | 精神症状のアセスメントには、評価の順番がもっとも重要であり、何よりもせん妄の除外を最初に行うことが求められる。また、せん妄はその早期発見だけでなく、予防を行うことの重要性が多くの研究から実証されている。認知症の発症率、院内死亡率などは、せん妄と単独で関連が強いことが示唆されている。本邦において2020年4月から診療報酬に取り入れられた、せん妄ハイリスク患者ケア加算には、ハイリスク要因の肝としてせん妄ハイリスク薬剤への監視が指摘されている。 特に、ベンゾジアゼピン系睡眠薬についてはせん妄のハイリスク薬剤とされ、その中止も重要であるが、適切な薬物療法を行う前の適切な睡眠衛生指導とコミュニケーションがさらに重要であると思われる。 日本における睡眠薬の適正使用ガイドラインにおいては睡眠薬を処方する前に、年齢相応の睡眠時間を確認することが重要であることが指摘されている。また安易な薬物療法の開始とならないよう、患者自身の睡眠障害に伴う苦痛症状に着目することの重要性が指摘されている。薬物療法においては、依存性のあるベンゾジアゼピン系薬剤の使用は、短期間に限定されるべきであるとされ、特に高齢者においては転倒やふらつきに配慮した薬物療法が求められている。 |